IDEA Clinic
Що таке періанальна фістула? Які бувають типи? Як це лікується?
Успіх лікування періанальної фістули низький порівняно з іншими анальними захворюваннями, але високий ризик рецидиву. З цієї причини це одне з найважчих захворювань сідничної кишки. У цій статті ми докладно розглянемо, що таке періанальний свищ, причини, види і способи його лікування.
Що таке періанальна фістула?
Найбільш простим і зрозумілим способом захворювання можна визначити як відкриту трубку, яка виникає в прямій кишці. Один кінець трубки прилягає до прямої кишки, а інший – до заднього проходу. Кінець біля сідничної частини може спостерігати пацієнт. Однак його не видно, тому що він залишиться у внутрішній частині, близько до прямої кишки.
Той, що прилягає до прямої кишки, називається внутрішнім ротом, а той, що прилягає до прямої кишки, — зовнішнім ротом. Проблему можна зрозуміти більш чітко, якщо розглянути зображення нижче.
Які бувають типи?
Нориці досліджують на 2 групи прості і складні в залежності від їх співвідношення з сідничними м’язами.
Прості фістули
Це тип фістули, який не пов’язаний із сідничними м’язами. Канал знаходиться прямо під шкірою. Таким чином, це не має нічого спільного з м’язами. Оскільки він не проходить через м’язи, лікування легше, а відсоток успіху вище, ніж складний свищ.
Його можна лікувати як фістулектомією, так і фістулотомією. Рівень успіху становить близько 98-99%. У дослідженні було встановлено, що частота рецидивів для лікування простих анальних нориць за допомогою фістулотомії коливалася від 0% до 17%.
Складні нориці
Складні нориці поділяються на 4 різні групи залежно від їх зв’язку з сідничними м’язами. Складна фістула – це загальна назва нориць, пов’язаних із сідничними м’язами.
Лікування свищів, пов’язаних із сідничними м’язами, ризиковано. Причиною цього є ризик постійного нетримання газів і стільця у пацієнтів у разі будь-якого пошкодження м’язів.
Рівень успішності лікування складних нориць залежить від досвіду лікаря та використовуваної методики лікування. У лікуванні використовуються різні методики, такі як сетон, лазер, зсув клаптя, бондинг, хімічне випалювання.
Хірургія нориці виконується загальними хірургами. Розділ загальної хірургії, пов’язаний із захворюваннями сідничної кістки, називається проктологією. Той факт, що лікар, якому слід віддати перевагу, є проктологом, збільшує його досвід завдяки тому, що він стикався з багатьма випадками. З цієї причини при виборі лікаря слід віддати перевагу проктологу. Таким чином можна досягти найвищого рівня успіху.
Що викликає казенну фістулу?
Анальний абсцес є найпоширенішою причиною анальної фістули. Самовибухання гнійників анальної області значною мірою викликає утворення свищів. З цієї причини абсцес повинен дренувати абсолютний лікар.
Причиною утворення абсцесу є закупорка або запалення залоз анальної області, які забезпечують зволоження шкіри. Запалення накопичується під шкірою і утворює гнійник. Якщо абсцес не дренувати хірургічним втручанням, він лопне сам. І запалення створює вихід, а саме норицевий канал.
Крім абсцесу, хронічна діарея і травми сідничної області можуть викликати утворення нориці.
Які симптоми?
Не буде помилкою сказати, що анальний абсцес є провісником захворювання свища. При прориві абсцесу спостерігаються виділення і скарги на неприємний запах. І утворюється нориця. Симптоми фістули можна перерахувати наступним чином;
⦁ Виділення та неприємний запах
⦁ Відчуття вологи
⦁ Отвір навколо казенної частини (вихідний отвір норицевої трубки)
⦁ Почервоніння
⦁ Сверблячка
⦁ Набряк навколо сідниці
⦁ Канатноподібна жорсткість (норицевий канал)
⦁ Біль (це нечасто, це не сильний біль.)
⦁ Незначна кровотеча (внаслідок роздроблення тканини, що утворилася на зовнішньому гирлі нориці)
Як це лікується?
Якщо пацієнт звертається, поки проблема у вигляді абсцесу до утворення свища, лікування досить просте. Абсцес дренують шляхом невеликого хірургічного розрізу. Для запобігання рецидиву встановлюють дренаж. Таким чином запобігається утворенню свищів.
Однак, якщо абсцес не дренується лікарем, у 40% випадків проблема перетворюється на свищ. Рецидив абсцесу підвищує ризик утворення свища.
При лікуванні нориць застосовують фістулотомію, фістулектомію, клаптеві, сетонні та лазерні аплікації.
Лікування простих фістул
фістулотомія
Трубка, що утворюється при цьому лікуванні, вирізається з верхньої частини та формується в канал. Потім за допомогою інструментів очищають внутрішню частину каналу.Канал закривають при заповненні каналу знизу. Його можна застосовувати під місцевою анестезією.
Фістулотомія використовується при лікуванні простих нориць. Ця техніка не підходить для складних нориць. Це варіант лікування з високим рівнем успіху.
фістулектомія
Це більш масштабна операція, ніж фістулотомія. Під час цієї операції свищева трубка повністю видаляється. Як і при фістулотомії, трубка не робиться в канал. Його нарізають трубочкою і видаляють.
Це можна зробити за допомогою регіонального оніміння в клінічних умовах. Немає необхідності в госпіталізації, і відсоток успіху є високим.
Лікування складних нориць
Між сідничними м’язами проходять складні нориці. Робити надріз у цьому документі – ризикована ситуація. Пошкодження м’язів під час розрізу може спричинити нетримання газів і стільця. Тому, якщо буде зроблений розріз, необхідно вжити заходів захисту. В іншому випадку проблема нетримання газів і стільця може бути неминучою.
Клаптова хірургія
В утвореному руслі виникає безперервний потік. Метою клаптевої операції є запобігання цьому перебігу. Для цього внутрішнє гирло каналу закривають твердою тканиною, взятою з кишечника. Це метод, який простий у застосуванні, але має низький рівень успіху. Тому не рекомендується.
.Хірургія Сетона
У хірургії Сетона всередину норицевої трубки пропускають своєрідну мотузку. Мотузка, пропущена через внутрішній і зовнішній рот, правильно зав’язана. Мотузка, прив’язана з достатнім натягом, перерізається повільно, так що її неможливо відчути. Цей процес може тривати місяцями. Завдяки повільному процесу розрізання тканини мають можливість відновлюватися. Це також запобігає пошкодженню м’язів.
Сетонова терапія
Це виснажлива і терпляча форма лікування. Рівень успіху коливається від 60 до 90% залежно від досвіду хірурга. На зображенні вище показано, як мотузка поступово розрізає потрібну ділянку.
Лазерне лікування фістули
Лазерна терапія є кращим методом лікування складних нориць для захисту м’язів. У цій техніці ризик травми м’язів незначний.
При лазерному лікуванні спочатку закривають внутрішній вхідний отвір нориці. Потім трубка нориці випалюється лазером.Це метод лікування, який простий у застосуванні та має високі шанси на успіх.
Це не вимагає місяців догляду та візитів до лікаря, як Сетон. Для застосування лазера достатньо одного сеансу. Крім того, оскільки розріз не робиться, немає ризику нетримання газів і стільця. Пацієнт може повернутися до свого соціального життя наступного дня після лікування.
